Perforacja żołądka: objawy, leczenie, powikłania

Wśród wszystkich przewlekłych chorób narządów,znajduje się w jamie brzusznej, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy wynosi około 2%. Według statystyk częstotliwość takich powikłań choroby wynosi 7-12% i występuje u pacjentów w wieku 25-35 lat. W tym samym czasie u mężczyzn pojawia się 5 razy częściej, w przeciwieństwie do kobiet.

Przyczyny perforacji

Perforacja żołądka (perforacja) pojawia się nazmniejszanie odżywienia dna wrzodu i brzegów tkanek. Występuje z różnymi dysfunkcjami drożności naczyń przez tętnice. Wyjaśnienie to zostało udowodnione przez fakt, że nie ma krwawienia w momencie perforacji w uszkodzeniu 12 wrzodu dwunastnicy lub ściany żołądka. Perforacja wrzodu żołądka ma 3 formy:

• typowy (zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej);
• nietypowe (perforacja jest pokryta jedzeniem, gruczołem, fałdami śluzówki itp.);
• w postaci pentracji (dno perforacji otwiera się na sąsiednie narządy).

Z reguły zjawisko to jest poprzedzone silnymzespół bólowy charakterystyczny dla choroby wrzodowej, która utrzymuje się przez długi czas. W tym przypadku upadek ścian jego podstawy. Perforacja żołądka może być spowodowana:

• stres emocjonalny i fizyczny;
• picie alkoholu;
• nasilenie choroby wrzodowej;
• przejadanie się;
• uraz;
• leczenie niektórymi lekami, które powodują tę patologię.

Należy zauważyć, że starsi ludzie z chorobą wrzodową w wywiadzie mogą nie być, ponieważ ci pacjenci charakteryzują się ukrytym obrazem choroby.

Co powoduje perforację

Z reguły ostre wrzody nie są w żaden sposóbsą związane z zakażeniem H. pylori. Potwierdzenie owrzodzenia trawiennego w 95% wskazuje na jego etiologię Helicobacter. Ostry wrzód można uznać za stadium choroby wrzodowej żołądka. Oprócz H. pylori, perforacja żołądka może być wywołana przez:

• Zespół Zolinger-Alison;
• lecznicze wrzody i inne choroby endokrynologiczne;
• trzustkowe, hepatogenne i inne rodzaje ostrych wrzodów (na przykład zespół Crohna).

Do pojawienia się dziur w ścianie żołądkaogromne znaczenie ma jego zniszczenie we wszystkich warstwach kwasu solnego i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Wykonawczy przewlekły wrzód jest uważany za etap progresji choroby wrzodowej żołądka. Ta patologia powstaje podczas nieobecności niezbędnej terapii.

Objawy choroby

Przebicie ściany żołądka składa się z 3 głównych etapów:

1. Stan szoku.
2. Fałszywe samopoczucie.
3. Zapalenie otrzewnej

Natychmiast występuje etap wstrząsu podczasperforacja i połykanie treści żołądkowej na blaszkach otrzewnowych. Osoba odczuwa nieznośny ból "sztyletu", który pojawił się w górnych warstwach jamy brzusznej, która szybko rozprzestrzenia się na cały obszar brzucha. Większość pacjentów w tej chwili zaczyna się śpieszyć i krzyczeć. Ogólna intensywność stanu szybko wzrasta:

• spadek ciśnienia;
• impuls zwalnia;
• powłoczki skóry stają się mokre, zimne i blade;
• pacjent ma przymusową pozę - na boku, z kolanami przyłożonymi do żołądka.

Po pewnym czasie (około 7godziny) ból ustępuje, aw niektórych przypadkach całkowicie znika. Powoli zwiększa wzdęcia brzucha, staje się nie tak napięta, znika z hałasem osłuchowym w jelicie. Niedociśnienie tętnicze utrzymuje się, pojawia się arytmia i zwiększa się tachykardia. Czas fałszywego samopoczucia może osiągnąć nawet 12 godzin.

Możliwe konsekwencje

Podczas dwóch poprzednich etapów u ludzistopniowo rozwija się zapalenie otrzewnej. Stopień pogorszenia stanu pogarsza się: pacjent jest opóźniony, powłoki skóry nabrają ziemistego zabarwienia, stają się lepkie od potu. Przednia ściana otrzewnej jest napięta. Objętość wytwarzanego moczu jest znacznie zmniejszona, czasem nawet osiąga bezmięk.

Jeśli u pacjenta występuje wrzód żołądkanietypowy kształt, następnie perforacja jest możliwa w tkance zaotrzewnowej. Ponadto otwór może być przykryty żywnością lub otaczającymi narządami. Możliwe rozgraniczenie procesu w obecności wielu zrostów Perforacja pokrywy ma kilka rodzajów:

• stały;
• długi;
• krótkoterminowy.

Tego typu perforacje występują z reguły znacznie łatwiej. Są przypadki samoleczenia.

Oprócz zapalenia otrzewnej hipowolemia, wstrząs i sepsa mogą komplikować przechodzenie chorób żołądka.

Rozpoznanie choroby "wrzód żołądka"

Perforacja żołądka wymaga dokładnej diagnozy.które można zainstalować wyłącznie na prawidłowo zgromadzonej historii. Aby zdiagnozować chorobę, należy skonsultować się ze specjalistą. Takie problemy są rozwiązywane przez gastroenterologów i endoskopistów.

Bardzo ważne jest, aby zbadać je na czas, jeśli tak jestpodejrzenie, że masz perforację żołądka. W żadnym przypadku objawy nie mogą być ignorowane, ponieważ zaawansowany stan choroby może prowadzić do nieodwracalnych skutków. Skierowanie do endoskopisty i gastroenterologa jest wymagane dla absolutnie każdego pacjenta z podejrzeniem tej choroby, szczególnie w obecności zamkniętej perforacji. Jednocześnie badania nie zawierają pełnych danych do diagnozowania, ale ich wdrożenie jest konieczne w ramach przygotowania do operacji.

Przebicie żołądka określa się w następujący sposób:

• Badanie rentgenowskie.
• Ultradźwięki jamy brzusznej.
• Esophagogastroduodenoscopy.
• W przypadku powikłań w rozpoznaniu i podejrzeniu perforacji przykrytej stosuje się laparoskopię.

Choroby o podobnych objawach

Przebicie żołądka można przypisać takim pojęciom jak "ostry żołądek", ponieważ tę chorobę należy odróżnić od:

• zapalenie trzustki;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego;
• rozpad guza;
• kolka nerkowa i wątrobowa;
• zakrzepica żył krezkowych;
• pęknięcie tętniaka aorty w jamie brzusznej;
• atak serca;
• zapalenie opłucnej.

Terminowe skierowanie do specjalisty i przeprowadzenie działań diagnostycznych pomoże ustalić dokładną diagnozę i rozpocząć leczenie niebezpiecznej choroby w czasie.

Jak leczyć perforację?

W zależności od obrazu klinicznego, pomoc w perforacji żołądka zapewniona jest kilkoma metodami.

1. Normalne szycie zszywania. Przeznaczony jest dla młodych ludzi bez choroby wrzodowej w wywiadzie, starszych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem znieczulenia i leczenia chirurgicznego, a także z zapaleniem otrzewnej.
2. Jeśli nie ma zapalenia otrzewnej, interwencję tę można uzupełnić o wabiotomię proksymalną selektywną, która umożliwia zapobieganie przedłużonemu leczeniu na oddziale gastroenterologii w przyszłości.
3. W obecności wrzodów w odźwierniku,przenikanie wrzodów, znaczne krwawienie, zwężenie przewodu pokarmowego, a także osłabione osoby ze znacznym ryzykiem operacji, wycięcie wady, pyloplastyka i wotomia pnia.
4. Gdy pacjent ma mieszany pogląd na wrzodziejącew przypadku choroby lub historii dodatkowej perforacji żołądka, zabieg ten można uzupełnić hemi-gastrektomią.
5. Doskonałe wyniki są dostępne na tle terapii laparoskopowej i endoskopowej. Endoskopowe zabiegi wotropowe i endoskopowe mogą uzupełniać chirurgiczną interwencję perforacji żołądka.

Jeśli chcesz zmniejszyć ryzyko niezwłocznegointerwencje, dalsza resekcja żołądka lub laparoskopowa tamponada perforacji w miejscu epilepsji jest możliwa. Te zabiegi są najlepiej tolerowane przez pacjentów, co może zapewnić powrót do zdrowia w znacznie szybszym czasie.

Po wykonaniu operacjiwarunkiem całkowitej korekty pacjenta jest zniesienie leków niesteroidowych (gdy ich cel pozwolił na pojawienie się wrzodów żołądka) lub ich zmiana na inhibitory cyklooksygenazy, a także konserwatywna eradykacja.

Zapobieganie i przewidywanie

W momencie perforacji rokowanie jest dość ciężkie,ponieważ późna diagnoza tego stanu czasami prowadzi do śmierci pacjenta. Wśród młodych mężczyzn wskaźnik zgonów wynosi około 2-6% (biorąc pod uwagę obraz kliniczny, czas pomocy i kilka innych czynników), u osób starszych ten wskaźnik zwiększa się kilkakrotnie.

Zapobieganie chorobie jest drugorzędne - konieczne jest szybkie zdiagnozowanie i leczenie tych chorób, które mogłyby doprowadzić pacjenta do tego stanu.